Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour signaler une réclamation selon laquelle votre voiture a été dans un accident.

  • Date Format: YYYY dash MM dash DD
  • Date Format: YYYY dash MM dash DD
  • Déposer les fichiers ici ou
    Types de fichiers acceptés : jpg, gif, png, pdf, jpeg.
    Remarque : Les fichiers doivent être inférieurs à 2 Mo chacun.

    Veuillez prendre des photos du véhicule, car elles seront requises par le gestionnaire des demandes pour compléter votre demande.
  • Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.